多地试水医师多点执业 打破医疗资源垄断

　　今年上半年，在国务院释放将从宏观政策层面推动医师多点执业的信号后，多地相继出现试水动作，以解决医疗市场资源流动不畅的问题。

　　获悉，目前已有北京、黑龙江、重庆和浙江等地出台多点执业针对性细则，或已送审相关细则并将面世。近日，浙江省推出了正在征求意见的多点执业细则，其放开尺度相对较大。

　　中欧国际工商学院卫生管理与政策研究中心主任蔡江南表示，长期以来，我国医疗卫生资源还存在短缺、供不应求的状况，因此造成看病难，解决这些问题的可探索途径之一，就是放开医师的多点执业。

　　多地试水多点执业

　　今年初，国务院总理李克强在部署2014年“深化医药卫生体制改革重点工作”时明确将“落实医师多点执业政策”。此后，多地走上试水之路。

　　以浙江省为例，该省卫计委于10月24日在其官网上发布了《浙江省医师多点执业实施办法征求意见稿》，提出很多具体条款，引发业界关注。从该省卫计委获悉，浙江省多点执业的拟定思路是，将探索副主任医师含以上职称、重点或紧缺专业医技人员的自由执业，即符合条件的医师可在浙江省任何一所医疗机构执业，且无需办理医师多点执业手续。

　　再以北京为例，获悉，从今年8月1日起，北京市已开始实行《北京市医师多点执业管理办法试行》，要求北京多点执业的医师“应当向批准该机构执业的卫生计生行政部门申请注册”，此前，“由已注册执业地点的医疗机构出具的同意申请人在其他医疗机构执业的证明”一条被删除。这被看做北京的医师可以不经过原注册单位的同意而进行多点执业，医生到其他医疗机构行医可以不再经原工作单位的同意。

　　此外，重庆日前亦开始试水多点执业。根据重庆市人大常委会新闻发布会上公布的《重庆市医疗机构管理条例》，重庆市已开始允许符合条件的医师多点执业，意味着具备优良医疗技能的专家也可到小诊所坐堂，当地市民不需要到大医院也可享受到较高水平的诊疗服务。

　　还须打破医疗资源垄断

　　多点执业能否从根源上解决医疗市场资源流动不畅的问题？

　　在蔡江南看来，医疗资源的行政化垄断亟须打破，因为这是造成我国医疗卫生领域一系列问题的根源，也是阻碍医改进一步深化的瓶颈。

　　蔡江南介绍，当前我国存在两个层次的医疗资源行政化垄断。第一个层次的行政化垄断表现为，政府行政部门直接控制了两万多家医院中的三分之二；第二个层次的行政化垄断表现为，医院控制了所有重要的医疗资源，从而将医院、医生、药品和检查这四个重要的医疗资源捆绑在一起，同时隶属于一个所有者主体。

　　在垄断的具体手段上，今年全国“两会”期间，蔡江南曾表示，目前，政府行政部门还通过七个工具来实现对医疗资源的行政化垄断：准入、规划、编制、科研、定价、医保。

　　举例来说，事业单位编制是束缚医生这种资源在市场上流动的主要桎梏。它包含一系列相应的福利待遇，特别是退休以后的养老福利待遇，这是医生不愿意离开公立医院的重要原因。

　　“再加上行政部门控制了科研经费和科研项目，同时又将科研成果与职称评定联系在一起，这样便将医生牢牢地捆绑在公立医院的战车上。”蔡江南说，“监管层只要放弃上述行政垄断手段，特别在医院的人事管理上放手，就可以将目前的公立医院转化为社会化的非营利医院，这些医院将成为社会化的资源。”

　　对此，蔡江南建议，一部分医生，特别是专科医生和住院医生，可以继续作为医院雇员；而多数医生，特别是全科医生和基层工作的医生，应当成为自由职业者，他们可以单独开业，也可以组成诊所或医疗集团；还有一些医生可以同时具备两种身份，既是医院的雇员，同时一部分时间在自己的诊所工作。

　　小结：我国医生多点执业存在很多障碍。首先医师多点执业是对《医师执业法》的严重冲击，因为《医师执业法》的规定就是“一地一执业，一地一登记”，这导致医生无法实现阳光流动。其二，医生作为“单位人”的身份，他们相应的培养、社保、医疗责任等方面都跟原注册医院相关，因此医院态度成为医生多点执业的瓶颈。其三，由于相应的管理制度还不配套，对医生的考核制度、绩效评估、薪酬分配、社保缴纳等方面的跟进措施不足，也加大了多点执业的管理难度。其四，现在关于医疗纠纷的责任认定和相应的保险赔偿还不是很明确，医疗责任险和医疗意外险也不是很健全，在发生医疗纠纷以后的处理上也有一定的难度。其五，大医院本身的人员数量也不是很足，医生在现有的医院里工作量就很大，也难以有效实现多点执业空间。

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