《深化医药卫生体制改革近期工作要点》解读

　　12月14日，深圳市政府发布了《深化医药卫生体制改革近期工作要点》（以下简称“要点”）。根据要点，2015年深圳医改将重点向一些硬骨头“动刀”，在分级诊疗、医疗服务价格、医师多点执业、社会办医等方面出台一些实施细则和举措，明年上半年还将全面放开医师执业地点限制，并启动医疗服务价格改革，在不增加病人总费用的同时，降低大型设备检查费用，建立体现医务人员技术劳务价值的医疗价格体系。同时，还将提高基层医疗机构首诊医保基金支付比例，降低在大医院首诊时的医保支付比例，利用经济手段引导市民去基层首诊。

　　在今年11月15日的国务院常务会议上，国务院总理李克强明确点名“医疗服务价格”过低，他认为，目前公立医院医疗服务费价格确实太低，但药价虚高现象仍然存在，因此，要通过改革逐步理顺这种不合理的价格机制。

　　明年深圳将向医疗价格这一“硬骨头”动刀。据悉，在2015年6月前，深圳将启动医疗服务价格改革工作，按照“总量控制、结构调整”的原则，深圳将研究调整完善各级各类医疗机构的诊查费标准和护理、手术、床位收费项目、大型设备检查等价格，建立体现医务人员技术劳务价值的医疗价格体系和动态调整机制。深圳市卫生和计划生育委员会主任罗乐宣介绍，所谓总量控制就是不增加病人的负担，不增加总的医疗费用。而结构调整就是相应提高体现医务人员技术劳动价值项目的服务价格，比如医生诊查费、手术费、护士的护理费等，而降低大型设备检查的费用。不过，医疗服务价格的调整还需要经过一段时间的测算。同时，深圳还将在新建公立医院推广香港大学深圳医院的“打包收费”改革经验。

　　在公立医院改革方面，深圳将以技术水平和医疗质量为核心指标，推进临床医师专业技术等级评价制度试点，确定评价指标体系、评价方法，将评价结果作为临床医生引进、岗位管理、薪酬分配的基础要素，促进医务人员持续提升临床技能和工作绩效。

　　同时，在医师多点执业方面也将有所突破。在2015年6月前，深圳将制定医务人员执业管理方式的改革方案，“一是以本市合法医疗机构作为医师执业地点，建立医师多点执业地点自行报备制度，全面放开医师执业地点限制，实现‘统一注册，全城通用’；二是向行业社会组织下放医师注册管理权，建立医师多点执业地点自行报备制度，完善多点执业医疗责任认定机制，建立医师执业积分管理制度，启动医务人员诚信执业管理系统建设。”罗乐宣说。

　　“在未来，推动分级诊疗，尤其是推动社康中心建设，仍旧是深圳努力构建的医疗体系。”罗乐宣说。他介绍，2014年，40%以上社康中心完成了基本设备标准化配置。在2015年6月前，深圳各区将制定社区健康服务中心标准化建设实施计划，解决固定业务用房、适宜医疗设备和社区医务人员配置不足的问题，实现社康标准100%完成。与此同时，明年上半年，宝安、龙岗区政府和各新区管委会也将制定街道医院提质增效工作方案，按照二级医院的建设标准，对所属街道医院实施环境改造、提升装备水平，建立健全专业科室，开展医疗人才培训。

　　在完成医院设施建设的同时，如何引导市民去基层医疗机构看病则是另一个问题。对此，经济手段仍旧是主要杠杆。罗乐宣说，在完善医保差别付费制度的同时，深圳也将适当提高参保人在基层医疗机构首诊时的医保基金支付比例，降低参保人在大医院首诊时的医保基金支付比例。此外，相关部门计划通过开展基本医疗保险一档参保人持社会保险定点社康中心处方到定点零售药店购药“打七折”试点的方式，拉大不同等级医疗机构诊查费的价格差距。

　　同时，深圳也将进一步完善公立医院财政补偿机制。根据安排，2015年6月前，相关部门将研究制定市属医疗单位基本医疗服务补助办法，将三级、二级医院诊疗量中的大病比例纳入核定财政补贴，引导大医院以诊疗大病和重病为主，减少小病和常见病诊疗。

　　此外，还将改革基层医疗服务模式。深圳将探索建立与医保支付、基本公共卫生服务经费拨付等挂钩的费用分担机制，探索建立与国际接轨的家庭医生（全科医师）培训和专业技术认证制度，打造一支在规模上适应70%以上的初级诊疗在基层首诊等服务的全科医师队伍。2015年，深圳计划招录600名全科医师规范化培训学员。

 

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