多地推广“两票制”或将加速药企洗牌

　　在近日公布的2016年医改重点中，提出药品从生产到流通和从流通到医疗机构各开一次发票的“两票制”。使用两张发票，目的当然是为了挤出药品流通环节的价格水分。这一举措及相关高层的表态，引发了业界的高度关注。

　　“两票制”是否“拿住了药价虚高的关键”有待考论，但不争的事实是，对于大型医药流通企业而言，基层医药流通市场的“洗牌”加快了流通变革。而对于中小型药企来说，“洗牌”似乎不可避免，不过“两票制”能否合理减轻企业负担，作为改革的“初衷”之一，药企无疑对此关注有加。

　　“两票制”来了

　　今年4月份，江苏省食药监局下发通知称，综合医改试点省份要在全省范围内推行“两票制”。也有报道称，已经在全省范围内实行“两票制”的福建省正着手试水“一票制”。福建省药械集中采购网近日就挂出了《常用基础输液采购办法》，要求：常用基础输液采购方式按照“一票制”。陕西省也正在着手准备“两票制”的具体推行举措等。

　　作为2014年以省为单位的综合医改试点省份，除了江苏、福建和陕西之外还包括安徽、福建、青海、浙江、四川和上海市。如果在综合医改试点省份推行此制度，也就意味着“两票制”在全国范围内推广的思路越来越清晰。

　　一位业内人士告诉记者，药品流通环节的“中介费”是买药贵的根本原因之一。广西花红药业董事长韦飞燕也在去年两会上表示：90%以上的药品都有降价空间，砍掉一半，一点问题都没有。

　　随着“营改增”落地，附加“两票制”改革，这将极有可能重构当前医药生态格局，并实现降低终端药价的最终目标。

　　“两票制”剑指医药流通公司，以厂家、全国总代理、省市级代理等组成的产业链将被“掐断”，随着流通环节透明性的加强，中小型流通企业加价空间将变窄，企业甚至被挤出。

　　据了解，基层医药流通市场的“洗牌”也加快了流通变革。目前很多大型流通企业都以基层驻点的形式，对药品流通“最后步骤”进行发力，个别医药流通公司将转移战略下沉至基层，增强自身覆盖网络。

　　“巨头”主导流通

　　据了解，自各省公立医院药品采购政策陆续出台并相继实施之后，大多数中标药品价格均出现较大幅度下降，药价虚高在一定程度上得以遏制。与此同时，医药生产流通秩序有所好转。大量依靠“挂靠”、“过票”方式生存并攫取不当利益的医药代理自然人、大包商、小包商等纷纷出局。

　　据悉，在医改试点省份和地市，均推行了药品零差率。一方面是失去药品加成的收入，另一方面是各方面配套改革措施未能同步跟上，其与“以药养医”现状之间的矛盾在短时期内无限放大。

　　在这种情形下，推动药品配送向少数大型商业企业集中，成为最合理的整合方向。这一轮通过大型医药商业进行药品集中配送模式，也使行业的生产流通呈现出向规模化、集约化态势发展。

　　有专家曾表示，通过大型医药商业进行药品集中配送，不仅能最大限度保障公立医院的药品质量和供应，也符合国家产业政策提出医药生产流通企业向现代化、规模化、集约化方向整合的宏观要求。

　　中商产业研究院在《2015—2020年中国生物医药市场调查及行业分析报告》中指出：大型医药商业能够合理地承载起向医疗机构“合法”传递“二次议价”收益的使命。这样的行业生态变化为“两票制”全面推行提供了有利的实施条件。

　　随着中小医药流通企业淘汰出局，药品流通程度将更加集中，最后可能只剩下“巨头”，由其全面下沉覆盖，对市区基层全面布点。也就是说，药品从药厂出来，只经过这一家大经销商，然后直接到医院。

　　而对下游的医疗机构而言，全国性的大型药品流通商业通常具有覆盖面最为广泛的配送网络，对上游的药品生产企业，它们具有最强大的议价和降价压力传递能力。因此，由大型全国性医药商业主导药品流通配送，既是“两票制”最适宜的诞生土壤，也是其得以实现的主要途径。

　　或加大企业成本

　　“两票制”看似降了药价虚高的火，不过也有业内人士指出，这一制度改革或让企业运营成本更高、处境更难。

　　据悉，目前国内行业主要存在两种营销模式：一种是自营模式，另一种是企业采用的底价招商模式。自营模式一直是高价开票，“两票制”对实行此种模式的企业影响不大。而对于底价招商模式而言，惯于采用低价开票的制药企业可能会进行“高开”。

　　业内人士就指出，对于一些中小型企业，没有足够的能力处理由于“高开”造成的大量现金提现问题，纵使提现金额不大暂时尚可应付，而对于动辄几亿元甚至几十亿元规模的制药企业，可能难以承受。另一方面，企业采取招商方式运营成本相对降低，更有竞争优势。而“两票制”推行后，推高企业经营成本，底价招商企业利润空间微保将流通环节的药品加价倒逼到生产企业的出厂环节，企业负担大大加重。

　　除此之外，众多推广商地位不确定，面临着被制药企业收编或结成更为紧密合作关系的可能，这与企业原有的市尝招商人员相互重叠，也增加了企业的用人成本。

　　也有专家对此表示担忧，“两票制”一旦实施，底价招商的模式将消失殆荆底价招商的品种往往终端售价较低，比合资药、进口药、大品牌药更惠利于民。

　　“两票制”的推行会将这部分品种的生存空间和竞争优势逐步削弱，部分产品像低价药一样消失，市翅慢慢被更多高价药占据。

 

 

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