公立医院改革试点：个人支出将不超30% 试点城市增至100个

　　按病种、按服务单元定价，按病种付费的病种不少于100个

　　控制公立医院特需服务规模，提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%

　　强化医保支付和监控作用，支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院并逐步覆盖所有医疗服务

　　建立以公益性为导向的考核评价机制

　　卫生计生行政部门负责人不得兼任公立医院领导

　　严禁给医务人员设定创收指标

　　推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式

　　今年，城市公立医院综合改革试点将进一步扩大。昨天，国务院办公厅对外公布了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，提出到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开，试点城市所有公立医院推进医药分开，取消药品加成(中药饮片除外)，破除公立医院逐利机制。

　　意见给出了公立医院综合改革的基本目标：到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开，初步建立现代医院管理制度。城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重明显降低；就医费用负担明显减轻，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。

　　意见指出，要破除以药补医机制。到2017年，试点城市所有公立医院推进医药分开，积极探索多种有效方式改革以药补医机制，取消药品加成(中药饮片除外)。力争到2017年，试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右；百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。

　　意见还指出，要改革编制和人事制度，落实公立医院用人自主权。通过薪酬制度改革，着力体现医务人员技术劳务价值，并完善绩效考核制度。公立医院负责内部考核与奖惩，突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度，将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。

　　官方解读

　　试点城市今年增加到100个

　　昨天，国务院医改办负责人在答记者问中表示，为探索改革的路径，2010年国家在17个城市启动了公立医院改革试点，2014年试点城市扩大到34个，今年增加到100个，2017年所有地级以上城市都将全面推开公立医院改革。目前，全国各地分布着约6800家城市公立医院，需要因地制宜，制定具体的实施方案。

　　医院逐利机制还未完全破除

　　国务院医改办负责人表示，从前期实践来看，各地积极探索，锐意创新，改革取得明显进展。同时，城市公立医院当前还存在着一些比较突出的矛盾和问题。比如，逐利机制还未完全破除，体制性机制性改革有待深化，外部治理和内部管理水平有待提升，符合行业特点的人事薪酬制度有待健全，结构布局有待优化，合理就医秩序还未形成，人民群众就医负担依然较重等。

　　北京落地

　　北京5试点医院现药价“洼地”

　　作为医改试点城市之一，北京市目前已在友谊医院、朝阳医院、同仁医院、天坛医院和积水潭医院5家医院试点“医药分开”。据了解，北京正在酝酿将“医药分开”推广至全市，并同时辅以医保、财政、医疗价格服务体系的多方改革。

　　数据显示，截至今年2月底，5家试点医院门诊医保患者的药占比由过去的70%下降到了现在的58.8%。门诊次均医疗费用减少了54.84元，次均药品费用(门诊看一次病的用药费用)减少了82.85元。

　　患者个人的自付费用减少了60.4元。

　　市医管局局长封国生表示，试点只在这5家医院当中，还没有进行推广和推开，这就出现了一些价格洼地。“这5家医院买药便宜，在外院看病，到这儿来取药，买药的患者多了。”

　　此外，在个人卫生支出占比方面，去年底公布的2013年北京市卫生总费用核算数据显示，2013年北京市个人卫生支出占比达到了历史新低，比上年下降2.17个百分点，降至20.41%。

　　“医保和政府投入切实到位是改革关键”

　　根据意见，城市公立医院试点将取消药品加成（中药饮片除外）。将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。

　　此前，一些政府未能切实履行其办公立医院的责任，如备受热议的“政府补偿不到位”现象。在这样的背景下，一些专家认为，医改最大的问题是“改政府”。

　　对此，昨日意见提出，要调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制。对医院的药品贮藏、保管、损耗等费用列入医院运行成本予以补偿。

　　刘远立介绍，此前，药品加成收入约占公立医院收入的40%，取消之后，医院的收入会下滑幅度较大。

　　他表示，这次公立医院改革能否成功主要在两个因素。首先，提高服务费用后，医保能否为提高的服务费用买单。

　　其次是政府的投入能否到位。此次改革要求政府的财政投入力度要大大提高，但是在经济新常态的背景下，地方政府面对着财政收入减少的现状。因此，政府补贴是否能到位以及医保能否为提高的费用买单，这是改革成败与否的关键。

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