17省市整合城乡居民医保制度：报销不分城乡

　　据报道，截至去年底，城镇居民医保约有3.8亿人参保；而新农合医疗则覆盖了超过6.7亿的农村人口。近年来，随着城镇化和人口流动的加快，两种制度由于报销目录、就诊范围的差异而造成的待遇不均衡现象，愈发明显。

　　今年年初，国务院印发了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，要求整合城镇居民基本医疗保险和新农合两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。

　　按照人社部的最新统计，截至目前，全国已有包括河北、上海、浙江、山东等17个省区市，对整合城乡居民医保制度作出了规划部署，突破医疗保险城乡分割的体制障碍，明确将整合后统一的城乡居民医保划归人社部门管理。为什么要完成这两种制度的整合？整合之后，城乡居民的医保待遇将发生怎样的变化？

　　河北邢台威县农村的李大妈，在当地整合城乡居民医保之后，最深刻的感受就是：看病报销，不再分“城里人、乡下人”了。因患有慢性肾病，她经常需要从县里转诊到邢台市人民医院做治疗。不但手续复杂，而且转诊后，报销比例也会随之降低。如今李大妈不但可以直接报销；而且报销过程、报销比例，和城里居民毫无差别。

　　李大妈说：“过去还需要开转诊、填表什么的。现在只需要拿着诊断证明、身份证就可以办理报销手续了。”

　　人民大学劳动人事学院教授仇雨临表示，这种变化，实际意味着医保统筹层次和范围的提高。整合后，李大妈从县里到邢台市看病，就不再属于“异地就医”了，报销待遇自然享受本地区内的政策。

　　仇雨临指出，统筹层次实际上是提高了。按照现行政策，新农合是县域统筹的，居民医保是市级统筹的。整合后她就可以到市里医院，跟市民一样，所以就医范围就变广了。

　　一直以来，新农合的诊疗、药品目录要窄于城镇医保。整合后，各地城乡医保目录按照“就宽不就窄”的原则，普遍向城镇医保统一。对于农村居民来说，最明显的感受就是报销范围的扩大。例如，河北省新农合药品目录有1000种左右，城镇居民约2400种，整合后统一的药品目录达到2900种。

　　邢台市人民医院工作人员介绍说：“比如哌拉西林，原来不在新农合报销范围。现在合并后，患者也能报销了。”

　　在报销比例上，则按照“待遇就高不就低”的原则，逐步统一城乡保障范围和支付标准。所有参加城乡居民医保的人，住院费用报销比例要保持在75%左右；同时将逐步提高门诊保障水平。

　　上海市人社局医疗保险处副处长许宏指出，比如原来农民住院时，万一生病费用很高，超过12万。按照原来规定，超过部分就不能再支付了。这次12万封顶线取消了，哪怕超过了，也能继续按照规定的比例结算。

　　吴光表示，整体来讲，农村居民会明显感受到医保待遇的提高。特别是原来参加新农合的农民来说，最直接的感受是就医可选择的范围扩大了。扩大药品适用范围、医疗服务项目的报销范围。就是服务包的扩大，肯定意味着保障水平的适度提高。

　　人社部最新统计显示，截至目前，已有上海、山东等9地，实现了城乡居民医保制度的整合；另外，北京、湖南等8个地方也已经出台了整合方案。以上17个省区市，均明确将整合后统一的城乡居民医保，划归人社部门管理。

　　中国医疗保险研究会副会长吴光认为，把新农合和城镇居民医疗保险整合成一个制度，主要是为了进一步促进社会公平正义，通过整合，能够进一步实现公共服务均等化，以及城乡居民享受医疗保险待遇的一体化。

　　据了解，人社部负责人坦言，整合后城乡居民医疗保障水平的提高，必然带来基金支出压力的增大。虽在目前在全国范围内医保基金并不存在缺口，但个别地区确实出现了收支不平衡，如何筹资、如何保障基金平稳运行，一直是各方关注焦点。

　　目前，我国居民医保筹资的增长，主要通过增加财政补贴来实现。根据今年5月公布的新标准，2016年，这两个数字都将有所增加，各级财政补助达到420元，个人缴费则提高至150元。

　　这也与国务院此前整合意见中提出的，“合理划分政府与个人的筹资责任,在提高政府补助标准的同时,适当提高个人缴费比重”的要求相符合。从已发布缴费标准的省份来看，大多与国家要求保持一致，例如山西、河北的个人缴费标准均提高到了150元。

　　仇雨临分析指出，这方面可以通过筹资机制调整的改革来解决。整体上，国家对居民医保的补贴力度是很大的，补贴数额在增加，个人缴费也在增加，可以在很大程度上解决医保基金更扩大化的问题。

　　另外，将原本新农合和城镇居民医保的基金统筹利用，有助于基金抗风险和共济能力的提高。例如，此前山东省17个市中有8个新农合出现超支，整合后所有地市均没有出现超支。仇雨临表示，统筹之后，有可能基金的共济变好。因为从保险的基本原则来看，参加保险的人越多，基金共济能力就越强。因为保险就是互助共济的道理，过去是100人的盘子，现在变成200人，保险池就扩大了，保障能力理论上是提高了的。

 

 

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