消失的低价救命药：小品种不赚钱 要么停产要么涨价

　　虽然政府有基本药物储备制度，对一些药物生产进行补贴，但常常是一种药严重短缺，各医疗机构反应强烈，政府部门才出面组织生产，接到行政命令的厂家硬着头皮做一批交差，过后短缺依然如故。

　　每天早上7点，崔佳丽都会准时起床，在早饭前服下一粒优甲乐，然后在当天的日历上画一个对勾，提醒自己今天的药已经吃过了。

　　3年前，崔佳丽在一次体检中检查出了甲状腺癌，尽管只是一期，但是在均衡了各种利弊之后，崔佳丽还是决定把双侧甲状腺切除。这也就意味着，从此之后，她将终身服用一种叫优甲乐的药物来代替甲状腺的功能。

　　然而，从去年底开始，这盒售价30元左右的常用药却面临着大规模缺货，崔佳丽不得不四处托关系买药。

　　崔佳丽的遭遇并非孤例，近日，一则鱼精蛋白缺失的消息又将短缺的低价药推上了风口浪尖。

　　近年来，低价药淡出市场，这背后的原因是什么？在国家不断深化医改的同时，为什么一些受大众欢迎的低价药品却买不到了，谁来监管，怎样监管？

　　低价药现药荒

　　这个五一节，赵碧珍觉得特别漫长，她患有心脏病，需要开胸更换心脏瓣膜，因为手术必用药鱼精蛋白缺货，她只能在病房里排队等药。

　　这支名为鱼精蛋白的针剂，难倒了和赵碧珍一样等待手术的大批心脏病患者。

　　鱼精蛋白，全称为“硫酸鱼精蛋白注射液”，是一种从深海鱼类精巢中分离出的抗肝素生物制剂，是外科手术，特别是心脏外科手术中的常用药。

　　该药自上世纪六七十年代在我国开始生产，疗效好，价格低，市场售价仅为14.95元，因此一直被冠以低价救命药的称号。

　　然而，正是这种低价救命药，却面临着短缺断货的境况。据媒体报道，因为缺药，有的心脏病患者已经住院半个月了还不能手术。

　　事实上，鱼精蛋白的缺货并不是今年才发生。

　　在2011年，鱼精蛋白就曾经一度出现过短缺。

　　针对短缺，当时的卫生部在发布会上表示，为了避免此类低价药品再次出现“缺货”现象，有望将类似药品纳入基本药物目录，同时考虑探索能否按照政府主导与市场机制相结合的原则，遴选一批企业定点生产。

　　同年9月，国家食药监局下发了紧急协调硫酸鱼精蛋白注射液生产保障临床救治需求的通知。

　　2012年，鱼精蛋白进入国家基本药物目录。

　　尽管如此，今年5月伊始，鱼精蛋白依然面临全国大范围缺货。

　　和鱼精蛋白同样命运的药品不在少数。

　　据医药专家估计，我国医院临床使用的低价经典药约300种至400种，数量虽不多，却解决了患者约80%的用药问题。

　　然而，近年来由于生产成本逼近甚至超过售价，许多经典低价药现在已无迹可寻。

　　一项对北京、天津、上海、重庆、沈阳、杭州、广州、西安、呼和浩特、西宁、乌鲁木齐、保定12个城市42家三甲医院临床用药情况的调查显示，低价药短缺高达342种，有211种供货缺口，其中10元以下的130种，占38%，有131种长期断货。

　　我国的低价药品短缺已并非偶然事件。

　　辽宁省大连市主任医师王宗圣在接受法治周末记者采访时表示，有些低价药消失后可以替代，但药价飙升；有些低价药消失后不能替代，直接导致救命药告急。

　　常用的抗生素如青霉素、红霉素针剂、四环素、氯霉素眼药水、金霉素眼膏等，多被高价药所取代。

　　而救命药包括治疗白血病和肾病综合征的环磷酰胺，防止术后出血的鱼精蛋白，治疗甲型血友病的人凝血因子Ⅷ，治疗毒蛇咬伤的抗蛇毒血清，特别是急救药西地兰、间羟胺、肾上腺素等也经常断药。

　　崔佳丽托人几经辗转终于买到了优甲乐，在给对方的微信里，崔佳丽写道，“保质期以内的药，能有几盒要几盒”。她不知道这样的缺货现象什么时候能够缓解，只能先在药箱囤满药。

　　都是制度惹的祸？

　　1992年起，我国开始尝试建立基本药物制度。目前我国11500种药品中，307种是基本药物，2300种是医保药物，基本上覆盖了患者日常必需的药品。

　　对于这两类药，国家实行价格管制以保障患者利益，已先后27次降低药品价格，对医保目录药品实行最高限价政策，对基本药物实行招标采购政策。但对于目录之外的药，主要采取市场定价方法。

　　“国家只控制药价，但对原料、人工等却采取市场机制，企业也难做，要想申请适度提高价格，过程非常漫长。”王芬说。

　　作为河北省一家中医院的药房主任，王芬在这个岗位上干了快30年，30年里，“看着很多低价药退出了药房”。王芬对法治周末记者说。

　　接受法治周末记者采访的多名业内人士表示，虽然政府有基本药物储备制度，对一些药物生产进行补贴，但常常是一种药严重短缺，各医疗机构反应强烈，政府部门才出面组织生产，接到行政命令的厂家硬着头皮做一批交差，过后短缺依然如故。

　　深圳市一家制药公司的研发人员在接受法治周末记者采访时表示，现在一瓶葡萄糖液体只能卖到1.1元，而一瓶矿泉水也要2元，这样的成本压力下，药品最终还是由市场决定，临床需求量小、售价又低的，药企肯定不愿意生产。

　　正是由于低价药物出现供应问题，2013年5月，《国家基本药物目录》开始实施。

　　实施的目的，就是按照“十二五”医改规划部署要求，落实《国务院办公厅关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》[国办发（2013）14号]，完善药品招标采购机制，保障基本药物供应。

　　但是，由于这类药物价格低廉，生产企业几乎无利可图，虽然在实施国家基本药物目录之后，这类药物的供应得到了一定的改善，但断货问题仍没有得到彻底解决。

　　让王芬感触最深的就是，每个月去进药，都会有十几种药涨价。

　　除了原来的低价药摇身一变加价上市之外，王芬还特别提到，很多效果不错的低价药突然就买不到了。

　　以丽珠得乐为例，定价25元，作为治疗幽门螺旋杆菌的必备三种药之一，丽珠得乐、奥美拉唑和阿莫西林三种药对根治幽门螺旋杆菌效果显著，但是王芬说她已经很久没有在市场上看到丽珠得乐这种药了。

　　售价几元钱的胃舒平（100片/瓶），用于治疗胃酸过多所致的胃痛、胃灼热、反酸，现在也很难买到了，已被几十元钱的达喜数据，目前美国面临157种药物短缺，从抗生素、疫苗到治疗癌症的药物，几乎囊括了所有的药物。

　　在今年5月18日即将举行的世界卫生大会上，世界卫生组织（WHO）计划首次讨论药物短缺的问题。

 

 

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