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美中宜和私改疫苗注射项目名 客户消费遭险企拒付

医药保健  2017-6-6 11:02:43  中国产业信息研究网  https://www.china1baogao.com/

  私自更改疫苗注射项目名称导致费用无法报销,北京美中宜和妇儿医院(以下简称“美中宜和”)被质疑违规收费。北京商报记者接到消费者陈女士投诉,陈女士在美中宜和购买的高端医疗险含有每年1万元疫苗费用,最近一次疫苗注射结束后被保险公司告知这部分费用不能报销需要自费,原因是美中宜和将疫苗注射费用更名为“儿童喂养与指导费”,这个项目不在保险公司报销范围之内。对于为何突然更改项目名称,美中宜和给出的解释是卫生部要求各单位在接种一类疫苗时不得收取任何费用,想收费盈利只能更改项目名称。

  更改项目名称

  本该在医疗险套餐中报销的项目却因医院私自将项目名称更改导致保险公司拒绝赔偿,陈女士陷入困惑之中。陈女士的宝宝出生在美中宜和,出院前美中宜和向陈女士推荐了疫苗套餐和高端医疗险套餐,多方权衡后陈女士给宝宝购买了2.3万元/年的MSH高端医疗险,其中包含每年1万元的疫苗费。

  据陈女士介绍,购买医疗险套餐时与医院和保险公司达成了共识,国家一类疫苗免费注射的情况下,注射进口疫苗使用保险中1万元的额度。“私立医院注射五联每次需要花费1400元左右,加上乙肝进口和轮状病毒总体花费差不多刚好是1万元的额度。”

  令陈女士没想到的是,刚用了3个月的保险,在宝宝4个月注射疫苗时出现485元的拒付。美中宜和工作人员表示,美中宜和将过去的335元医生挂号费和150元疫苗注射费更名为“儿童喂养与指导费”,从即日起,保险公司拒绝赔付,需陈女士自行承担费用。

  陈女士对医院为何突然更改项目名称以及为何在宝宝注射完疫苗后才告知需要自费提出疑问。美中宜和工作人员给出的解释为,更名是收到上级集团通知,“北京市相关部门4月7日下发通知明确要求各单位在接种第一类疫苗时不许收取任何费用。公立医院和卫生站可以不收费,我们是私立医院,需要盈利,这个钱不让收,我们只能换个名字”。该工作人员说道。

  对于为何要在孩子打完疫苗后才告知,美中宜和并没有给出明确回应。北京商报记者走访美中宜和亚运村园区发现,美中宜和并未将上述疫苗注射费更名情况在园区公开贴出。

  在公立医院、卫生站免费接种的第一类疫苗,第二类疫苗以自费自愿接种为主,各省市医院会存在差价。在疫苗接种上,北京二类医院免收医事服务费。其实,但从医生挂号费中,私立医院就可以获利不菲。和睦家、北京和美妇儿医院收费在300-1900元不等。

  私立医院,疫苗接种套餐基本为万元起步,套餐包含体检、疫苗注射费等。北京商报记者分别致电和睦家、北京和美妇儿医院了解到,在疫苗收费方面,两家医院收取费用主要为医生挂号费、疫苗费、问诊费、护士注射费。这些费用能否报销需要消费者自行与购买保险方沟通。

  规避政府禁令

  为赚取利润规避政府禁令,美中宜和随意更改疫苗注射项目名称的背后是对消费者的侵害。陈女士提供的一份《北京市卫生计生委关于医改工作中公共卫生相关工作有关要求的紧急通知》显示,要求各单位在接种第一类疫苗时,严格按照国家和北京市的规定,提供免费接种,不得收取任何费用;接种第二类疫苗时,可收取接种耗材费,不得收取医事服务费。也就是说,北京市政府明确要求各疫苗接种单位不得收取相关费用,即便是自费的第二类疫苗,也只能收取接种耗材费。按照美中宜和工作人员的说法,医院为规避政策获取利润更改疫苗注射项目名称。

  新生儿出生后,可能会面临百日咳、白喉、破伤风、甲肝、乙肝等疾病的威胁,需要通过接种疫苗来刺激孩子机体产生抗体,以防止感染相关疾玻目前,第一类疫苗由北京市政府相关部门招标采购,经国家核准有资质且中标的生产企业直接供货,由接种医生免费为受种者接种;第二类疫苗由受种者自愿自费接种。

  北京商报记者了解到,公立医院和社区卫生站在注射疫苗时均不收取任何费用。与公立医院不同,私立医院注射第一类疫苗时会以诊疗、体检等名义收取部分费用。这部分费用可以通过购买相应的医疗保险进行报销,因此部分家长选择购买医疗保险。不过,保险公司在报销费用时会根据医院开出的单据进行相应项目报销,如果单据中的项目不在保险项目之列则拒绝赔偿。

  复星中衡保险经纪公司工作人员表示,消费者购买医疗保险套餐中含有疫苗报销项目的可以进行报销,但如果医院方面将项目名称更改,不在保险报销范围之内保险公司可以拒绝赔偿。“一般情况下,宝宝注射疫苗前期的体检、咨询等费用都属于‘儿童疫苗注射费用’项目,保险公司会进行赔偿,我没听说过‘儿童喂养与指导费’这个项目,保险公司拒付是合理的。”

  盈利大于公众利益?

  在遵循政府规定提供公益服务和自身利益上,美中宜和选择了后者。本意是希望购买高端医疗保险为宝宝提供更好的疫苗注射服务,却莫名成为美中宜和盈利贡献者,这让包括陈女士在内的消费者感到不解。

  陈女士算了笔账,如果每个月保险公司都拒绝赔付这485元的“儿童喂养与指导费”,自己今年花费2.3万元保险费后,还将为美中宜和的盈利付出接近6000元。“这个钱不是我们不想让他指导就能不指导的,想在美中宜和打疫苗,必须通过预约大夫指导,换句话说,这笔钱是强制的。”陈女士说道。

  美中宜和工作人员表示,注射疫苗时医院会收取疫苗费、医生诊费、接种费三种费用,具体费用要看针剂情况,有免费和自费疫苗之分,一类疫苗也分免费和自费两种。不过,不管注射哪种疫苗都需要提前预约医生,医生收费标准按照级别分为585元专家、485/385元主任、285元主治,消费者可以自主选择医生级别。

  美中宜和万柳店保险组工作人员表示,2.3万元/年的MSH高端医疗险每年含有1万元疫苗额度,包括医生诊费等关于疫苗的费用均可报销,但医改实施后,医院将医生诊费和接种费改成“儿童喂养与指导费”,这部分费用保险公司不再给报销。当问到为什么更改项目名称的时候,该工作人员表示医改实施没有办法。“如果通过我们医院走直赔的话依然能够报销,但如果是消费者自己去保险公司,能不能报销我们就不清楚了。”

  针对美中宜和等私立医院接种疫苗收取体检、诊疗等费用是否合理,北京商报记者致电北京市卫生局工作人员得知,北京市公立医院和社区卫生所在接种疫苗时均不收取任何费用,但私立医院作为盈利性机构能否收取这部分费用并不清楚,该工作人员将发改委电话提供给记者并建议拨打该电话进行咨询。

  发改委工作人员表示,只能解答价格标准,当问到私立医院接种疫苗价格标准的时候,该工作人员表示如果选择私立医院给宝宝注射疫苗,价格是私立医院自定的,发改委方面不干涉。

  一位不愿具名的法律界人士向北京商报记者表示,与公立医院有公益性义务不同,私立医院以盈利为目的,让私立医院不收费承担义务不现实,医院为了盈利选择变通方法收取费用。“医疗机构收费项目名称要按实际提供服务内容定,不得随意更改项目名称。”

 

 

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