公共医疗：做到“羊壮圈固” 何必亡羊补牢

　　公众对公共医疗服务不满意是世界共同性的“老大难”问题。在很多地方，公共医疗历来是一个花钱多、问题多、群众不满意的“槽点”多的麻烦事。一方面各级政府投入了大量人财物构建社会医疗保障体系，不可谓没有解决问题的诚意，更不可谓不重视、不下本钱；另一方面看病难、看病贵也把很多人搞到了谈“脖色变的地步。

　　全国“分级诊疗”标兵河南中牟县，把人民的健康放在优先发展的战略地位，通过加法做减法，将政府对医疗的保障中心从着眼于治病，逐渐转移到保障健康、提升生活质量上来；把政府服务的重点由提供治病补贴的救济式服务，转变为对全面普惠、对重点人群特惠的关怀式健康服务上来，将市场资源变身为公共医疗服务产品，对居民提供定期式的体检、重点疾病筛查和全民健康保障服务，这种建设健康中国的改革尝试，值得借鉴。

　　俗话说小病不治，酿成大疾。很多人一讲到医疗，就先想到治玻这实际上是一种“亡羊补牢”式的思维方式。这个“牢”补得住补不住暂且不论，光是“亡羊”的痛苦和“补牢”的成本，就足够给原本幸福的家庭横生枝节，而对那些困难家庭和人群则不啻雪上加霜。

　　怎么办？膏肓之难，发于腠理。大凡重病，很少有戛然而至的。假如在病灶刚刚露头时，就及时发现，及时治疗，那么治愈的希望无疑会大很多，治疗的痛苦无疑会熊多，治疗所投入的资源、花的钱无疑也会少很多。所以讲治病是保命，防病同样是保命，更是保健康，保生活质量，而且能将钱用到刀刃上。如何防病，除了健康的生活习惯和生活环境，关键是要有经常性的、定期的体检、大病筛查。也就是说，“亡羊补牢”虽然胜过有错不改，但比起未雨绸缪，比起预防工作做在前的“羊壮圈固”，显然差了一个层次。

　　那么，这个体检或者筛查，谁来买单呢？现阶段，由政府来承担大部分，可能是一个值得考虑的选择。

　　首先，从大盘子上看，治大病的费用最终无论如何会有相当一部分落到政府身上，这是带有刚性的；假如通过定期向老百姓提供预防式体检、筛查等医疗服务，治早治小，那么公共医疗开支的可持续性就会提高，财政的负担必然会降下来。

　　其次，从效果上看，救济式的医疗费用报销的前提是个别人的“失”，也就是建立在失去健康、甚至失去生命的基础上的。治大病是减缓痛苦，还可能是钱也花了、人也没了、家也败了，结果吃力不讨好。而预防式的服务，则是针对全民和重点人群的“得”。

　　第三，从资源配置上看，报销式的医疗保障是粗放型的救济，遇上大病，搞的是临时性的不计结果的“大水漫灌”；而预防式的公共产品则是经常性的因人施策、对症下药、防患未然的集约式投入，是依托于整个社会力量、市场资源的全程精准监测、跟踪和调控。政府不是报销医药费的出纳，而是通过购买社会提供的预防服务作为固本强元的公共产品，提供给大家。

　　当前，在医疗供给策改革中，中牟县让公共医疗走在“亡羊补牢”之前，预先实现了“羊壮圈固”，让百姓的健康实现在“治未脖的科学过程中，摒弃了那种“有钱买棺材，没钱抓药吃”的思维，做到谋长远而不囿于眼前、重固本而不独于济衰、仰实效而不夸于救难，真正将党和政府对人民群众的关怀和关心落到实处。中牟在健康中国建设中树立的样板，值得各地借鉴和学习。

 

 

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