随着老龄人口的增多，上门医疗的巨大发展空间逐渐呈现在人们眼前。
尽管市场前景被普遍看好，但是上门医疗仍然面临一系列不容回避的问题。
可将医疗行为进行分类
不久前，曾有媒体报道称，王女士想打美白针，就通过上门医疗App找了一名护士上门。没想到，这名护士上门后，没有看王女士提供的药品信息就直接给她配药输液了。输液大约10分钟后，王女士出现心慌、耳鸣、发冷等不适症状。大约过了两个多小时，王女士才逐渐恢复正常。后来，她才知道，这瓶美白针剂必须用250毫升的盐水稀释，而那名护士却只用了100毫升盐水稀释。
类似的事例说明，上门医疗暗藏一定风险。
“最大的风险在于，我们怎么通过立法来明确哪些医疗行为能够上门，哪些不宜上门。举个例子，换药可能问题不大，但静脉点滴就可能存在一定的风险。所以，现在也确实存在不同的意见，有人认为应该放开，这主要是考虑到方便性。也有人认为类似静脉用药这种医疗行为存在风险性，还是应该在医院进行比较合适，因为万一产生不良反应，医护人员能够及时救治。”北京大学医学伦理与法律研究中心主任王岳说。
“我个人还是比较同意后者的观点，最好还是区分来对待。以后，政府部门可以将医疗行为进行分类，明确哪些医疗行为可以上门服务、哪些不能，这样比较合理，全放开或者全禁止都不太合适。”王岳说。
北京中医药大学法律系邓勇博士认为，上门医疗的首要风险是医护人员是否具备相应资质，比如医师证、护士证或者从事某项医疗服务的资质。其次，上门医疗的范围应该限制在比较初级的医疗服务，比如量血压、简单伤口处理等，一些复杂的医疗行为还是要到手术室进行。再次，在上门医疗过程中，医护人员要严格按照诊疗规范进行，遵守职业操守和职业道德，保护好患者隐私。比如，在输液过程中，医护人员不能提前离开并交待患者家人到时间拔掉针头。
“如果是因为操作不规范、不谨慎、不负责任而造成损失，过错方还是医护人员和医疗机构。现在不仅有社区医疗机构提供医护上门服务，而且也有商业公司提供这方面的服务，那么，潜藏的法律风险会更多。”邓勇说。
根据服务内容确定价格
近日，北京市发改委、北京市卫计委和北京市人社局联合下发通知，针对北京市今年医改新政涉及的部分价格调整作出新的补充说明，其中包括护士上门服务在内的5项医疗项目价格将执行最新标准。这其实也反映了政府部门对上门医疗服务的态度。
不过，对于上门医疗的发展，邓勇用“叫好不叫座”来形容。
“国家层面很希望推动这项工作，让一些慢性病患者、老龄人以及长期瘫痪的患者能够不出门就享受到医疗服务，但是有些社区医疗机构、基层医疗机构不是很愿意，也没有这个能力，还有一些患者及家属不是很接受。”邓勇说，“收费方面还有一些问题没有解决。再加上一些社区医疗机构人手不足，还承担着很多公共卫生服务职能，比如打疫苗、建健康档案等。一些患者及家属对上门医疗不是很信任，对于上门医疗医护人员的资质和水平不了解。”
根据北京市公布的价格标准，主管护师上门服务费为20元/次，护师、护士为10元/次。“护士上门服务费”的基本医疗保险和工伤保险报销类别，均为丙类。
另一方面，大多数上门医疗App平台还是以自费为主，没有纳入医保范畴，有的上门医疗平台正在向这方面努力。
据媒体报道，2017年，某上门医疗平台还将申请纳入长期护理险和医保报销服务目录，通过保险或医保购买服务，降低上门服务消费的门槛。
“关于收费问题，我觉得如果是医保报销，那就应该纳入到政府定价范围，因为一旦医保报销肯定要涉及到物价部门核定价格。对于价格的核定，我认为应该有一个听证过程，也就是由利益相关的各方代表在政府组织下进行听证，确认一个各方都能接受的合理价格。”王岳说。
对于北京市最新公布的护士上门服务标准，王岳认为，除了区分人的职称之外，更重要的是根据服务内容来划分价格，不应该只关注职称问题。“这样的价格划分观念值得商榷，实际上应该根据护士服务的主要内容来决定价格，比如耗时、难易程度等”。
利于缓解看病难挂号难
目前，上门医疗在制度层面的通道已经打开。
2016年，国家卫计委修改了《医师执业注册管理办法》《医疗机构管理条例实施细则》，用来引导医师自由执业。除此之外，国家卫计委下发的《“十三五”全国卫生计生人才发展规划》中明确指出，允许医务人员通过兼职获取报酬，探索医师自由执业。
针对医生提供上门医疗服务是否合法一事，北京市卫计委也曾公开表示，在这方面的政策已取得新突破，目前已解决居家上门开展医疗服务现行法律法规矛盾问题。根据国家卫生计生委批复，明确医疗机构以家庭病床、巡诊等方式开展的医疗服务，属于合法执业行为。
北京市卫计委还表示，下一步，将从老年人需求较高的项目开始，制定《居家为老人提供上门服务目录》，逐步规范居家医疗和护理服务项目、服务内容、服务规范等。重点针对高龄、失能、空巢和行动不便的老人提供家庭病床服务，按照本市提出的建床类型、收治范围、管理要求及工作规范开展家庭病床服务。
北京市丰台区已经在7个社区卫生服务中心开展居家上门医疗服务的先期试点，为辖区内高龄、困难家庭中不能自理和半自理老人提供居家上门医疗服务。
“上门医疗总体还是不错的，毕竟给了老百姓很大的便利。”王岳说。
对于通过互联网发展上门医疗，王岳认为，“在这个问题上，一定要规范管理，把握好什么是可以通过互联网提供的服务、什么是不能的。比如，一些咨询是可以的，但是一些诊断性的和处方性的行为，我觉得还是要现场完成，不能通过远程，这样有非常大的风险。医疗行为一旦错了，就很难有弥补的机会”。
“现在一些社会资本也认为上门医疗是一片蓝海，都很感兴趣，但从本质上来讲，医疗行业是一个高门槛、高要求、风险大、投资周期长、回报慢的行业。现在公立医疗机构的上门医疗发展尚且面临一些困难，对于社会资本来说更难。尤其是对于社会资本投资的上门医疗项目，往往属于自费医疗，老百姓有医保，为什么要选择自费医疗？而且对于社会资本而言，要想吸引一些高水平的医护人员也存在困难，提供的上门医护服务往往停留在比较初级的阶段，而且风险确实比较大。”邓勇说。
对于上门医疗未来的发展，王岳认为，“我觉得还是要政府和社会共同推进其发展，单纯靠政府还不够，我们应该通过行业自治的方式提出一些规范，政府要做裁判员而非运动员，当然在时机成熟的时候，也应该完善立法，倾听各方意见，一定要有一个收放适当的平衡”。
“上门医疗未来会朝着良性方面发展，是缓解看病难、挂号难的一个改革方向。但是如果配套监管制度、技术指南、配套措施、法律法规没有跟上，推动起来会比较慢。”邓勇说。
尽管市场前景被普遍看好，但是上门医疗仍然面临一系列不容回避的问题。
可将医疗行为进行分类
不久前，曾有媒体报道称，王女士想打美白针，就通过上门医疗App找了一名护士上门。没想到，这名护士上门后，没有看王女士提供的药品信息就直接给她配药输液了。输液大约10分钟后，王女士出现心慌、耳鸣、发冷等不适症状。大约过了两个多小时，王女士才逐渐恢复正常。后来，她才知道，这瓶美白针剂必须用250毫升的盐水稀释，而那名护士却只用了100毫升盐水稀释。
类似的事例说明，上门医疗暗藏一定风险。
“最大的风险在于，我们怎么通过立法来明确哪些医疗行为能够上门，哪些不宜上门。举个例子，换药可能问题不大，但静脉点滴就可能存在一定的风险。所以，现在也确实存在不同的意见，有人认为应该放开，这主要是考虑到方便性。也有人认为类似静脉用药这种医疗行为存在风险性，还是应该在医院进行比较合适，因为万一产生不良反应，医护人员能够及时救治。”北京大学医学伦理与法律研究中心主任王岳说。
“我个人还是比较同意后者的观点，最好还是区分来对待。以后，政府部门可以将医疗行为进行分类，明确哪些医疗行为可以上门服务、哪些不能，这样比较合理，全放开或者全禁止都不太合适。”王岳说。
北京中医药大学法律系邓勇博士认为，上门医疗的首要风险是医护人员是否具备相应资质，比如医师证、护士证或者从事某项医疗服务的资质。其次，上门医疗的范围应该限制在比较初级的医疗服务，比如量血压、简单伤口处理等，一些复杂的医疗行为还是要到手术室进行。再次，在上门医疗过程中，医护人员要严格按照诊疗规范进行，遵守职业操守和职业道德，保护好患者隐私。比如，在输液过程中，医护人员不能提前离开并交待患者家人到时间拔掉针头。
“如果是因为操作不规范、不谨慎、不负责任而造成损失，过错方还是医护人员和医疗机构。现在不仅有社区医疗机构提供医护上门服务，而且也有商业公司提供这方面的服务，那么，潜藏的法律风险会更多。”邓勇说。
根据服务内容确定价格
近日，北京市发改委、北京市卫计委和北京市人社局联合下发通知，针对北京市今年医改新政涉及的部分价格调整作出新的补充说明，其中包括护士上门服务在内的5项医疗项目价格将执行最新标准。这其实也反映了政府部门对上门医疗服务的态度。
不过，对于上门医疗的发展，邓勇用“叫好不叫座”来形容。
“国家层面很希望推动这项工作，让一些慢性病患者、老龄人以及长期瘫痪的患者能够不出门就享受到医疗服务，但是有些社区医疗机构、基层医疗机构不是很愿意，也没有这个能力，还有一些患者及家属不是很接受。”邓勇说，“收费方面还有一些问题没有解决。再加上一些社区医疗机构人手不足，还承担着很多公共卫生服务职能，比如打疫苗、建健康档案等。一些患者及家属对上门医疗不是很信任，对于上门医疗医护人员的资质和水平不了解。”
根据北京市公布的价格标准，主管护师上门服务费为20元/次，护师、护士为10元/次。“护士上门服务费”的基本医疗保险和工伤保险报销类别，均为丙类。
另一方面，大多数上门医疗App平台还是以自费为主，没有纳入医保范畴，有的上门医疗平台正在向这方面努力。
据媒体报道，2017年，某上门医疗平台还将申请纳入长期护理险和医保报销服务目录，通过保险或医保购买服务，降低上门服务消费的门槛。
“关于收费问题，我觉得如果是医保报销，那就应该纳入到政府定价范围，因为一旦医保报销肯定要涉及到物价部门核定价格。对于价格的核定，我认为应该有一个听证过程，也就是由利益相关的各方代表在政府组织下进行听证，确认一个各方都能接受的合理价格。”王岳说。
对于北京市最新公布的护士上门服务标准，王岳认为，除了区分人的职称之外，更重要的是根据服务内容来划分价格，不应该只关注职称问题。“这样的价格划分观念值得商榷，实际上应该根据护士服务的主要内容来决定价格，比如耗时、难易程度等”。
利于缓解看病难挂号难
目前，上门医疗在制度层面的通道已经打开。
2016年，国家卫计委修改了《医师执业注册管理办法》《医疗机构管理条例实施细则》，用来引导医师自由执业。除此之外，国家卫计委下发的《“十三五”全国卫生计生人才发展规划》中明确指出，允许医务人员通过兼职获取报酬，探索医师自由执业。
针对医生提供上门医疗服务是否合法一事，北京市卫计委也曾公开表示，在这方面的政策已取得新突破，目前已解决居家上门开展医疗服务现行法律法规矛盾问题。根据国家卫生计生委批复，明确医疗机构以家庭病床、巡诊等方式开展的医疗服务，属于合法执业行为。
北京市卫计委还表示，下一步，将从老年人需求较高的项目开始，制定《居家为老人提供上门服务目录》，逐步规范居家医疗和护理服务项目、服务内容、服务规范等。重点针对高龄、失能、空巢和行动不便的老人提供家庭病床服务，按照本市提出的建床类型、收治范围、管理要求及工作规范开展家庭病床服务。
北京市丰台区已经在7个社区卫生服务中心开展居家上门医疗服务的先期试点，为辖区内高龄、困难家庭中不能自理和半自理老人提供居家上门医疗服务。
“上门医疗总体还是不错的，毕竟给了老百姓很大的便利。”王岳说。
对于通过互联网发展上门医疗，王岳认为，“在这个问题上，一定要规范管理，把握好什么是可以通过互联网提供的服务、什么是不能的。比如，一些咨询是可以的，但是一些诊断性的和处方性的行为，我觉得还是要现场完成，不能通过远程，这样有非常大的风险。医疗行为一旦错了，就很难有弥补的机会”。
“现在一些社会资本也认为上门医疗是一片蓝海，都很感兴趣，但从本质上来讲，医疗行业是一个高门槛、高要求、风险大、投资周期长、回报慢的行业。现在公立医疗机构的上门医疗发展尚且面临一些困难，对于社会资本来说更难。尤其是对于社会资本投资的上门医疗项目，往往属于自费医疗，老百姓有医保，为什么要选择自费医疗？而且对于社会资本而言，要想吸引一些高水平的医护人员也存在困难，提供的上门医护服务往往停留在比较初级的阶段，而且风险确实比较大。”邓勇说。
对于上门医疗未来的发展，王岳认为，“我觉得还是要政府和社会共同推进其发展，单纯靠政府还不够，我们应该通过行业自治的方式提出一些规范，政府要做裁判员而非运动员，当然在时机成熟的时候，也应该完善立法，倾听各方意见，一定要有一个收放适当的平衡”。
“上门医疗未来会朝着良性方面发展，是缓解看病难、挂号难的一个改革方向。但是如果配套监管制度、技术指南、配套措施、法律法规没有跟上，推动起来会比较慢。”邓勇说。
返回网站首页>>
免责声明：
1、本网转载文章目的在于传递更多信息，我们不对其准确性、完整性、及时性、有效性和适用性等作任何的陈述和保证。本文仅代表作者本人观点，并不代表本网赞同其观点和对其真实性负责。
2、中国产业信息研究网一贯高度重视知识产权保护并遵守中国各项知识产权法律。如涉及作品内容、版权和其它问题，请马上与本网联系更正或删除，可在线反馈、可电邮（link@china1baogao.com)、可电话（0755-28749841）。
