评论：推进家庭医生落地 仍需综合配套改革

　　据记者报道，广州早在两年前开始的家庭医生服务实践，家庭医生的签约率并不高，多个社区辖区居民人口签约率不到10%，有人宁肯有病问“度娘”也不愿找家庭医生。

　　我国的医疗系统过载，但主要体现在高等级综合医院和专科医院。从医疗服务量看，三级医院在2015年1—9月的诊疗人次增长为9.4%，远远超过二级和一级医院的1.5%和2.1%。具体到病床，三级医院在2015年1—9月的病床使用率99.6%，高于二级和一级医院的86.5%和61.7%，2014年的时候，三级医院的病床使用率为102.8%，也就是说病房严重过载，病人可能睡在过道中。

　　大量的患者涌到高等级医院看病并不是好事。绝大多数患者所患病症都是常见病、普通病症，医院医生用不着很高的医疗水平就可以确诊、治疗，这些患者涌到高等级医院看病，浪费了时间(路程更远)、金钱(诊费更高)，也挤占了真正的重症、疑难症患者的就医机会，高等级医院的医疗资源并没有得到有效的使用。

　　为了改变高等级医院与低等级医院冷热不均的现状，卫生管理部门力推分级诊疗，试图重新划分基层医院与高等级医院(及专科医院)之间的界限，首诊、常见病和慢性病由基层负责，急症、疑难杂症、复杂手术由高等级医院负责，同时建立两者之间的转诊制度和互动机制。这样患者就近就可以看小病、慢性病，不用都涌到高等级医院看病。家庭医生是分级诊疗的配套政策。

　　除了分流医疗资源以外，对患者来说，家庭医生还有很多切实的好处。首先，家庭医生是全科医生，为辖区内的家庭开展全面的健康管理服务，对患者的情况知根知底，可以大幅降低医疗器械的检查量，预防慢性病、重症也更有效，治病于未发之时。其次，理想中的家庭医生与患者会有适当的资源配比，节约患者的等待时间，服务质量也很容易让患者满意。再次，患者与签约家庭医生是长期关系，医患互动更融洽，更容易建立信任，有效缓解目前紧张的医患关系。

　　然而，家庭医生进展得并不顺利。当前的医疗体制下，不仅患者往高等级医院跑，好医生也倾向于去高等级医院。因为医生收入与职称、开处方等紧密相关，在高等级医院能接触到更多的病例、患者，这更方便他们借此写论文、评职称，更容易升到副主任医师的专家身份。在基层，医生很难成长，同时医疗服务价格严重管制，好的医疗资源没办法高收费，会挫伤优秀人才从事家庭医生的热情，这也让患者对家庭医生的医疗水平产生怀疑。

　　医保对家庭医生和高等级医院的差异化报销政策是另一个推动家庭医生的政策，现行各等级医院的医保报销比例差别不大，相近的支出，患者自然愿意到好医院看病。如果医保报销尽可能向基层倾斜，大幅提高专科医院的自费比重，只有来自家庭医生和基层医院的转诊患者，才可以享受较高比例的医保报销，以此提高患者在家庭医生处就诊的积极性。

　　当然，这些不是容易做到的事情，无法一蹴而就。降低报销比例会减少高等级医院的客流，高等级医院必然会反对，但改革高等级公立医院分级诊疗、家庭医生落地的关键。医生待遇的决定因素、职称评定等机制也要有配套改革，要有足够的激励措施吸引优秀的医生在基层医院坐诊、担任家庭医生，患者才能放心地在家庭医生处首诊。

 

 

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