上海首例跨血型肾移植成功 肾移植无需再等同血型

　　根据1025名接受血型不相容活体肾脏移植手术病人的调查，8年存活率达到76.5%，这一比例明显高于不进行移植手术的病人8年的存活率，后者仅为43.9%。这也高于被拖延手术时间的病人62.9%的存活率。

　　上海第一例ABO血型不相容亲属活体供肾移植术的病人小江在恢复了半个月后健康地离开了中山医院。“手术很成功１团队带头人、从事肾移植临床和基础研究工作20多年的中山医院副院长朱同玉教授说。

　　这也是上海首例血型不相容的肾移植术。24岁的病人小江是O型血，为其捐赠肾脏的母亲为A型血。小江于今年3月中旬入院，从前期的抗体置换、服用抑制剂，到手术及术后恢复总共历时两个月的时间。

　　手术前，朱同玉接受采访时说：“中山医院目前等待肾移植的病人有500至600例，如果全部要等到血型完全相容的肾脏器官出现要10年。”

　　中山医院是国内最早较大规模开展亲属活体供肾移植手术的医院，过去以传统的血型相容肾移植术为主。由于ABO血型不相容移植可能导致超急性排斥反应和血型障碍，一般医院对跨血型的器官移植是绝对禁止的，在上海也没有先例。据朱同玉介绍：“此次中山医院借助新型免疫抑制剂以及脱敏疗法，ABO血型不相容不再是肾移植术的禁忌证。”“脱敏”过程是血型不相容肾移植术非常关键的一步，它的功能是降低抗体滴度，最大程度减少排异反应：人体的免疫系统必须对血型不相容的肾脏供体不抵抗。不过，这个过程本身也有一定风险，可能发生感染。根据布抗体水平的高低，“脱敏”过程所消耗的时间从几天到几周不等。

　　在医院伦理委员会专家听取了肾移植团队意见后，经过慎重考虑，同意了手术申请。接着医疗团队在朱同玉的组织下，制定了缜密的治疗方案和时间表：术前首先使用抗B细胞单克隆抗体，清除病人体内的大多数B细胞，使其不再产生新的抗A抗体；同时按维持剂量服用抑制剂10天；此后通过两次血浆置换，将抗A抗体滴度由治疗前的1：128控制至1：8。然而就在手术前一天，意外发生了。病人体内的抗A抗体滴度变化至1：32，说明仍然有少量B细胞会产生抗体。医生们果断修正手术方案，再次进行血浆置换，直到把病人抗体滴度稳定在1：8。

　　器官短缺一直是全球面临的问题。但是，跨血型肾移植术的费用还是相对较高的。朱同玉表示：“前期治疗的过程也会产生相当高的费用，比如肾移植术10万元人民币，那么加上‘脱敏’疗法的配合，总费用可能超过20万元人民币。”因此国内做这种手术的医院几乎没有，需求也不大。

　　尽管如此，朱同玉还是鼓励病人即使等不到血型完全相容的肾脏，也不要拖延手术时间。一方面，从存活率角度讲，跨血型移植存活率已经能够达到和血型相容移植手术一样高；另一方面，从成本方面来看，相较于尿毒症患者的血透，肾移植术之后三四年成本优势就非常明显了。

　　朱同玉的观点也得到最新国际研究的论证。《新英格兰》医学杂志于2016年3月发表的一篇文章就称：“根据1025名接受血型不相容活体肾脏移植手术病人的调查，8年存活率达到76.5%，这一比例明显高于不进行移植手术的病人8年的存活率，后者仅为43.9%。这也高于被拖延手术时间的病人62.9%的存活率。”因此医学界认为跨血型肾移植术的意义是“革命性”的。

 

 

返回网站首页>>