城乡医保整合倒计时 住院费用支付比例约为75%

　　探索多年的城乡居民基本医疗保险制度整合工作，进入倒计时。

　　1月12日，国务院发布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（以下简称《意见》），推进城镇居民医保和新农合制度整合，逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度。

　　根据《意见》，现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，利用2~3年时间逐步过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平；合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。

　　首都经贸大学教授朱俊生在接受《每日经济新闻》记者采访时称，城镇居民医保和新农合主要是针对收入比较“脆弱”的群体，应该有一定的政府补助，但是不应该使这种保险福利化，需在未来筹资增量中适当提高个人缴费比重。

　　同时，《意见》要求，各省（区、市）要于2016年6月底前对整合城乡居民医保工作作出规划和部署，明确时间表、路线图。各统筹地区要于2016年12月底前出台具体实施方案。

　　住院费用支付比例约75%

　　多年来，新型农村合作医疗（以下简称新农合）归属卫生部门管理，城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）归属人社部门管理，这种模式既出现了多头管理，又没有兼顾社会公平。

　　随着《意见》的出台，逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度被提上了日程。而医疗费用报销比例，以及个人缴费比重问题，成为了社会关注的热点。

　　在整合基本制度政策上，国务院提出了六个统一，分别为：统一覆盖范围，统一筹资政策，统一保障待遇，统一医保目录，统一定点管理，统一基金管理。

　　《意见》提出，遵循保障适度、收支平衡的原则，均衡城乡保障待遇，逐步统一保障范围和支付标准，为参保人员提供公平的基本医疗保障。妥善处理整合前的特殊保障政策，做好过渡与衔接。

　　其中，城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。稳定住院保障水平，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。进一步完善门诊统筹，逐步提高门诊保障水平。逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。

　　对此，朱俊生认为，报销比例应该和筹资水平结合起来，按照现在的筹资水平来看，一些比较穷的地区，要达到75%的报销比例比较困难。

　　而针对基本医保方面统筹层次较低的问题，国务院指出，城乡居民医保制度原则上实行市（地）级统筹，各地要围绕统一待遇政策、基金管理、信息系统和就医结算等重点，稳步推进市（地）级统筹。做好医保关系转移接续和异地就医结算服务。根据统筹地区内各县（市、区）的经济发展和医疗服务水平，加强基金的分级管理，充分调动县级政府、经办管理机构基金管理的积极性和主动性。鼓励有条件的地区实行省级统筹。

　　此外，《意见》还提出，建立健全医保经办机构与医疗机构及药品供应商的谈判协商机制和风险分担机制，推动形成合理的医保支付标准，引导定点医疗机构规范服务行为，控制医疗费用不合理增长。

　　个人缴费比重提高

　　在未来预期支付压力下，近年来，关于社保缴费的调整一直是社会关注的热点问题。在今年1月财政部部长撰文提出“研究实行职工医保退休人员缴费政策”后，城乡居民医保中个人缴费比重提高更引关注。

　　《意见》指出，坚持多渠道筹资，继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式。各地要统筹考虑城乡居民医保与大病保险保障需求，按照基金收支平衡的原则，合理确定城乡统一的筹资标准。现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，利用2~3年时间逐步过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。

　　同时，完善筹资动态调整机制。在精算平衡的基础上，逐步建立与经济社会发展水平、各方承受能力相适应的稳定筹资机制。逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。

　　实际上，近年来，政府层面一直在出台文件提高城镇居民医保和新农合的筹资水平。

　　2014年5月，财政部发文调整2014年筹资资金，要求各级财政对新农合和居民医保人均补助标准在2013年的基础上提高40元，达到320元。农民和城镇居民个人缴费标准在2013年的基础上提高20元。

　　2015年1月，财政部、人社部联合下发《关于做好2015年城镇居民基本医疗保险工作的通知》，2015年各级财政对居民医保的补助标准在2014年的基础上提高60元，达到人均380元。2015年居民个人缴费在2014年人均不低于90元的基础上提高30元，达到人均不低于120元。

　　从筹资水平调整来看，政府财政补助和个人缴费均提高，且财政补助上调的额度明显高于居民个人缴费额度调整幅度。

　　朱俊生认为，在整个筹资资金中，政府补助大概占70%~80%，个人缴费占20%~30%，现有的城镇居民医保和新农合更像福利，未来调整筹资水平上，在资金增量中，个人缴费的量会大一点，财政补助的量会小一点。

　　“筹资中财政补助占大头，但是，财政一直是波动的，新农合和城居保就有一种危险性，现在财政收入压力很大。同时，如果是保险的话，就需要财务的平衡，不应该完全福利化。”朱俊生说。

　　对于未来个人缴费比重如何调整，清华大学就业与社会保障研究中心主任杨燕绥告诉《每日经济新闻》记者，提高个人缴费比重，需要有一个参照物，建立一个缴费机制，这个参照物是什么还需要讨论。

 

 

返回网站首页>>