医生人员短缺 鼓励社会力量举办全科诊所

　　“小病进社区，大病去医院。”工作在基层医疗机构的全科医生，是离居民最近的健康“守门人”，也是居民看病的第一道关口，更是推进分级诊疗制度的重要一环。

　　1月24日，国务院办公厅发布《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》（以下简称“意见”），提出到2020年城乡每万名居民拥有2~3名合格全科医生的目标；到2030年，城乡每万名居民应拥有5名合格的全科医生。

　　从目前的实际情况来看，我国全科医生面临人员短缺的尴尬，并不能满足实际需求。国家卫计委副主任曾益新在1月25日的国新办新闻发布会上表示，我国目前全科医生人数距这一目标还有近50万人的缺口。

　　为此，意见提出了扩大全科医生转岗培训实施范围、改革完善全科医生薪酬制度等一系列要求，并且鼓励社会力量举办全科诊所。

　　万人仅有全科医生1.5人

　　全科医生被称为居民健康的“守门人”，对于建立分级诊疗制度、维护和增进人民群众健康、推进健康中国建设有着重要作用。

　　曾益新表示，老百姓得病，第一道关口应该是全科医生，因为全科医生绝大部分都应该是工作在基层。经过全科医生的诊断，对疾病做出一个判断，如果是一些小的问题可以及时给予治疗，如果是比较复杂的问题就转诊到其他医疗机构。此外，全科医生工作在社区，可以更多地宣传、普及、推广一些健康理念，可以更多从事预防保健和健康管理的工作，通过这些工作来减少疾病发生。

　　此外，全科医生还是控制医疗费用支出的“守门人”。曾益新表示，老百姓得病80%以上都是在社区乡镇就可以处理的，真正的大病、重病，需要往上转的比例不高，这一道关口要是做好了，大医院的负担就会得到缓解。这是整个医疗卫生系统里面一个非常重要的基石和基础。

　　不过，我国全科医生却一直面临着人员缺口严重的尴尬现实。据国家卫计委统计，截至2016年底，我国培训合格的全科医生为20.9万人，占执业（助理）医师总数的6.6%，每万人口拥有全科医生1.51人，这与发达国家每万人8~10名的数量仍有较大差距。

　　根据意见提出的“到2030年，城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生”的目标计算，届时我国应有全科医生近70万。也就是说，当前全科医生人数距此目标缺口近50万。

　　扩大全科医生转岗培训范围

　　如何弥补这一巨大的人员缺口？意见提出，建立健全适应行业特点的全科医生培养制度。这其中，全科医生转岗培训是主要手段之一。

　　实际上，我国从2010年以来在基层医疗卫生机构开展全科医生转岗培训，培养了一大批全科医生。据国家卫计委2017年10月发布的公告，已累计转岗培训全科医生11万人。

　　此次意见提出，扩大全科医生转岗培训实施范围，鼓励二级及以上医院有关专科医师参加全科医生转岗培训，对培训合格的，在原注册执业范围基础上增加全科医学专业执业范围，允许其在培训基地和基层医疗卫生机构提供全科医疗服务。鼓励具有执业（助理）医师资格的乡村医生参加全科医生转岗培训。

　　“比如我原来是心内科医生，经过转岗培训合格以后可以加注全科医学专业执业范围，这样就进一步扩大了全科医生的来源。”曾益新说。

　　不过，具体到扩大全科医生转岗培训实施范围上，曾益新表示，“这虽然是一句话，但是里面有非常丰富的内容。不同专业背景的医生要怎样转岗培训为全科医生，让他的知识结构能够适应全科医生的岗位需要，就需要进一步细化。”

　　此外，谁来做转岗培训，如何进行考核、评价，以证明是否达到了全科医生的要求，也都需要有具体操作性办法。此外，如何进行考核及评价也是亟需解决的问题。对此曾益新表示正在部署这方面工作，下一步要加快进度、抓紧落实。

　　鼓励社会力量举办全科诊所

　　解决全科医生人员短缺的问题，根本在于提升全科医生岗位的吸引力。

　　中国医师协会副会长齐学进对《每日经济新闻》记者表示，在目前实际情况中，全科医生的岗位吸引力还没有很强，一方面专科医生的收入也比较高，没有转岗的迫切需求，另一方面，转岗培训需要通过的考核对于一些专科医生来说，也是不小的挑战。

　　“目前专科医生对于转岗到全科医生的意愿普遍不高，因为从收入水平来看，全科医生相对更低一些。”一位上海地区三甲医院副院长对《每日经济新闻》记者直言。

　　在此情况下，改革完善全科医生薪酬制度显得尤为迫切。

　　此次意见提出，合理核定政府办基层医疗卫生机构绩效工资总量，提升基层医疗卫生机构全科医生工资水平，使其工资水平与当地县区级综合医院同等条件临床医师工资水平相衔接。

　　意见还要求，鼓励基层医疗卫生机构聘用经住院医师规范化培训合格的全科医生，地方要根据实际，在核定绩效工资总量时给予其进一步倾斜。建立基层医疗卫生机构绩效工资水平正常增长机制。完善绩效工资分配，调动基层医疗卫生机构医务人员工作积极性，内部绩效工资分配可设立全科医生津贴。

　　国家卫计委副主任曾益新表示，还包括一系列的措施，例如把家庭医生签约服务费作为全科医生的收入来源，鼓励地方政府实施全科医生特岗计划等等。“这样，收入来源扩大了，全科医生的薪酬水平能够提高，就会有比较好的吸引力。”

　　值得注意的是，此次意见还提出，鼓励社会力量举办全科诊所。落实国家关于促进社会办医加快发展的政策措施，医疗机构相关规划布局不对全科诊所的设置作出限制，实行市场调节等。

　　对此，齐学进表示，举办全科诊所对社会力量来说具有吸引力，因为发展空间大，市场前景好。“随着社会认可的提高，全科诊所的功能将得到更广泛的发挥，其影响和收入也会随之提高。”

　　看到利好的同时，上述上海地区三甲医院副院长还指出，需要对社会资本进行很好的监管，以保证全科诊所的保障。“关键不在于资本的来源，而是资本进入之后要保持同等的市场条件和监督水平。”