药品零加成应建立灵活补偿机制 医保支付应同步配套实施

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　　药品零加成需建立灵活补偿机制

　　血栓通由52元降至47.6元，百忧解由10.17元降至9.25元……在广州增城区人民医院住院的郭女士受益于药品零加成改革，她每天的医药费便宜了20元左右。

　　2012年我国县级医院综合改革正式启动，随后一场以破除"以药养医"机制为关键环节的改革在全国各大城市展开。近3年来，广东以药品零加成为突破口，通过提升医疗服务价格，降低检查检验费用，破除"以药养医"机制成效初步显现。

　　目前，广东全省共153家县级公立医院取消药品加成，实现了所有县级医院全覆盖。据广东省卫计委党组书记骆文智介绍，取消药品加成后，医院由此减少的收入，80%由调整医疗服务价格补偿，10%由各级财政补助，10%由医院自行消化。

　　作为广州5家县级公立医院试点之一，增城区人民医院取消药品加成后，药品收费价格平均下降13.4%；MR和CT检查收费下调8%；门诊诊查费上调33%至37.5%，其中普通门诊由3元调至4元，副主任医师门诊由6元调至8元，主任医师则由8元调至11元；治疗费和手术费上涨15%，如肝移植术价格由9000元调整为10350元；垂体瘤切除术由2160元调整为2484元。

　　有专家表示，药品零加成还不能从根本解决医院的逐利性，需谨防在推进改革过程中"按下葫芦浮起瓢"，应不断完善补偿机制，加快政策配套，确保改革的整体性、联动性。

　　"当务之急是政府要建立起灵活的补偿机制。"广州市卫计委主任陈怡霓说，"如果补偿机制与医院运行监管脱节，有可能导致医院亏损明显而影响改革推进，或是迫使财政兜底而承担过大压力，或是医院担心补偿机制失灵而采取异常措施损害病人利益。"

　　胡丙杰建议，应建立医疗费用控制、医院收支指标考核与医疗服务价格动态调整联动机制，制定监测数据异常的应急预案，使服务价格与价值逐步相一致，同时，希望国家层面能够实现医保支付政策同步配套实施。

　　多位医院负责人表示，公立医院虽然是事业单位，但均是自负盈亏，"每年财政投入严重不足，只够养七成的离退休人员，试点医院或许可以承担两三年的亏损，但长此以往医院自身将无法生存。"广东省人民医院院长庄建说。

　　广州市增城区卫生局副局长李志武表示，医院的刚性支出主要包括基建、大型医疗设备购置、重点学科建设和人才培养、离退休人员费用、公共卫生服务等费用，建议政府实行财政兜底，特别是对财力薄弱地区加大转移支付力度。

　　胡丙杰建议，应加快药品耗材流通环节改革，通过搭建省一级交易平台，实现医院、药企、配送三方采购、定价的公开化、透明化，挤压中间环节的水分。