明年多省将推行医药分开 各路大佬抢商机纷至沓来

　　为了顺应2015年县级公立医院改革在全国范围内推开，2014年底，地方试点医药分开提速。

　　近日，海南省物价、卫计、人社等三部门联合下发的通知，从2015年元旦起，海南省将取消药品加成。《每日经济新闻》记者了解到，海南省此次调整的医疗服务价格为最高指导价格，将授以市县一定的定价自主权。

　　除海南省外，甘肃省县级公立医院2015年也将全面取消药品加成；同时，广东珠海所有公立医疗机构2015年亦将全面取消药品加成。

　　海南医疗服务自主定价

　　在“深化医药卫生体制改革”及“2015年全国推开县级公立医院改革”的主旨下，地方基层新医改的步伐随之加快。

　　12月28日中国政府网消息显示，海南省结合第一批6家试点县级公立医院医药价格政策执行情况，以及财政、医保保障情况、医院加强内部管理等因素，并按省政府确定的补偿比例，省物价、卫计、人社等三部门联合敲定了县级综合改革县级公立医院医疗服务价格调整的通知。从2015年1月1日起，凡进行综合改革的县级公立医院取消药品加成、提高诊查费、床位费、护理费、治疗费和手术费等医疗服务价格，涉及2657项2699个服务价格。此次主要调整体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，治疗费和手术费较改革前分别提高10%和15%。

　　根据海南省官方信息，该省目前已经在文昌、澄迈、昌江、保亭、屯昌和陵水等6个试点市县县级公立医院取消药品加成，因此减少的合理收入通过上调医疗技术服务价格补偿70%、增加政府投入予以补偿30%。

　　值得注意的是，海南省此次调整的医疗服务价格为最高指导价格，授以市县一定的定价自主权。即由各市县在省定最高指导价格内，结合当地医疗服务技术水平、政府投入等因素制定具体方案，并可根据当地实际，降低部分大型医用设备检查、治疗价格和实验室检查检验价格。

　　此外，医药价格政策调整与医保、财政、卫生等综合改革配套政策同步实施，调整后的医疗服务价格按规定合理纳入医保支付范围，确保改革后群众医药费用负担有所减轻。

　　除了海南省，甘肃省2015年亦将逐步全面废除以药补医，广东珠海、山东泰安等地，分别就公立医疗机构取消药品加成、建立合理的医药模式作出探索。
　　
　　财政补偿需长效机制

　　随着地方公立医疗机构取消药品加成步伐加快，药占比(药品费在医疗总费用中所占的百分比)也相应下降，由此带来的问题是，“药占比越低，下调空间就越小，控费难度就越大”。一名公立三甲医院临床医师对《每日经济新闻》记者表示。

　　从医院来分析，如果药占比本身相对较小，医药分开对医院运营影响不会过于明显，但对于“小门诊、大手术”的部分专科特色医院，利润收成受政策冲击影响较大，因为具有很强专科特色的医院，往往由于经营领域单一，难以缓和政策冲击，在试点过程中需重点关注。

　　取消药品加成后面临的另一个问题在于，当试点县级医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道后，医院由此减少的合理收入，将如何匹配补偿？

　　对此，北京市的补偿手段包括提高诊疗费、手术费、护理费收费标准和增加政府投入等途径予以补偿。

　　卫计委相关人士则认为，2015年各地基层联系点需力争建立稳定长效的多渠道补偿机制、落实财政补偿经费、完善收支管理方式、规范基本公共卫生服务经费管理、发挥医保基金的补偿作用、购买基本医疗卫生服务、深化人事和分配制度改革、健全激励有效的绩效考核制度、调整医务人员技术劳务价格等改革的关键环节有所突破，形成有地方特色的改革模式。

　　上述公立三甲医院临床医师认为，2015年医药分开能降低多少医疗费用，主要还是看中央、县级政府等投入多少资金，政府投入的比例高患者自付的比例就低，患者看病的总体费用应该不会升高。

　　也有医生表示，取消药物加成后，有可能会衍生出医院以住院病人检查费养医或其他养医的新方法，这由现行的收入制度决定，医生的收入与医院的收入直接挂钩，所以医院制度改革要把公立医院(非营利)和私立医院(营利)区分开。

　　各路大佬抢商机纷至沓来

　　如何发挥市场在资源配置中的作用，提高目前医药行业的运营效率，解决群众的看病难、看病贵问题，是医改的一个重要努力方向。从目前政府的动作来看，除了推动医药分家、去除“以药养医”外，政府在今年大力推进医疗市场的改革。部分地区推进医生自由执业管理办法，拟将医生从体制的束缚中解脱。业界普遍认为，医疗市场化更给市场带来巨大的想象空间。

　　嗅到机会的上市医药企业和资本大佬们一直在努力地抓住医改过程中每一个变化所带来的机遇，其中对药房托管和社会资本办医最感兴趣。

　　在我国，医院和医生的主要收入来自于卖药。为了遏制以药养医模式的发展，相关人士一直力推医药分家。医药分开的讨论和探索已经持续多年，但医院市场犹如坚冰一样，社会资本很难介入。

　　不过，今年政策似乎有所松动。9月份，商务部再次启动医药分开改革，联合国家发改委、财政部等六大部委下发《关于落实2014年度医改重点任务提升药品流通服务水平和效率工作的通知》，称将加快清理和废止阻碍药品流通行业公平竞争的政策规定，构建全国统一市场；采取多种方式推进医药分开；鼓励零售药店发展和连锁经营。不过，上述通知涉及的医药分开改革只涉及到医院的门诊药房，而医院的主要收入来自于住院药房。

　　对于医院的药房，有人士曾向记者表示，在取消药品加成制度之后，药房将变成医院的成本中心。而药房托管成为相关药企介入医院链条体系的一种方式。据了解，包括康美药业、九州通、嘉事堂、一心堂、华润医药、白云山、国药股份等企业也纷纷加入托管医院药房的大军中。对于医药企业来说，这样做不仅可以降低流通成本，也可以获得稳定的终端，而后者是企业得到的最大的好处。此外，还可以打通医院服务的其他链条。

　　除了托管药房之外，上市公司嗅到的另外一个机遇则是社会资本办

　　医。对于社会办医，今年国家给予了一系列的政策支持。2014年1月份，国家发布了《关于加快发展社会办医的若干意见》；2014年4月份，《关于非公立医疗机构医疗服务实行市场调节价有关问题的通知》；2014年5月份，《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》。除此之外，医师自由执业也有望进一步推进，2014年7月份，《北京市医师多点执业管理办法》，2014年10月份，《浙江省医师多点执业管理办法》(征求意见稿)。

　　对于上市医药企业来说，在努力做好主营业务的同时，布局医疗服务领域，成为未来发展的重点。今年12月份，北大医药发布公告称，控股子公司北大医疗肿瘤医院管理有限公司和北京北大医疗产业基金管理有限公司拟共同发起的基金对新里程医院集团进行投资。此项投资将加快公司在肿瘤医疗领域的产业布局与发展，有助于公司全面打造肿瘤治疗产业链。上市公司亦可通过医药流通、耗材配送等，与新里程肿瘤医院形成协同效应，提升公司的整体市场竞争力及盈利能力。按照这样的思考逻辑，除了北大医药之外，复兴医药、泰格医药、金陵药业等医药企业纷纷布局该领域，此外，一些非医药领域的上市公司也纷纷涉水医疗服务领域，例如宜华地产、运盛实业等。

　　不过，切入医院市场的并不仅仅是这些公司。阿里集团董事长马云曾对外表示，下一个能超过他的人，一定出现在健康产业里。事实上，阿里巴巴在介入医药服务领域的动作，也引起了市场的关注。今年12月份，阿里巴巴旗下港股上市公司阿里健康(原中信21世纪)提供的手机客户端“阿里健康APP”登陆石家庄与杭州，首次介入医院电子处方环节，通过打造患者与药店的线上平台，形成O2O闭环，增加零售药店的处方药收入，倒逼医院改革、医药分家。但这种美好的初衷，最终能否实现，还是个未知数。

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