这份历时两年的医改联合研究报告指出,中国在实现全民健康覆盖方面迅速迈进,医改成就举世瞩目,但还需要采取一系列关键举措和进一步深化医药卫生体制改革,以满足人民不断增长的健康需求,并进一步控制不合理费用的增长。
报告指出,在过去30多年,中国有6亿多人口摆脱了贫困,同时在卫生领域成就斐然。2009年新一轮医改启动以来,中国对卫生的基础设施投资显著增加,基层医疗卫生服务体系得到强化,在较短的时间内基本实现了医疗保险全覆盖,个人自付费用在卫生总费用中所占比例下降,基本公共卫生服务的均等化持续推进,公立医院改革不断深化,医疗卫生服务的可及性、公平性和可负担性得到了改善,大幅降低了儿童和孕产妇的死亡率以及传染病发病率,显著提高了中国居民的健康水平和期望寿命。
“几十年前,中国在卫生领域推行赤脚医生和合作医疗等创新措施,向世界展示提高数亿人的健康水平和大幅延长预期寿命是可能的。”世界银行行长金墉说,“今天,中国可以再次率先推行前沿的基层卫生服务改革,实现患者优先,转变对昂贵的医院服务的依赖。我们相信,这些改革将会改善服务于所有中国居民,约占世界六分之一人口的卫生体系。”
世卫组织驻华代表施贺德表示,中国在很短的时间内大幅度增加医疗保险的覆盖面,现在基本上已经达到了医保的全面覆盖。同时,中国已建立很多公共卫生项目,包括儿童计划免疫,破伤风等疫苗等已经实现全覆盖,也消除了很多流行性疾病,还使孕产妇和儿童的死亡率大幅度下降。“这些都是中国成功的经验,值得其他国家来学习”。
报告针对中国的卫生服务提供体系提出了8项改革建议,其中第一项就是建立“以人为本的优质的一体化服务”新模式,加强基层卫生服务的核心地位。这个模式的名字听起来有点陌生,其实就是过去一段时间里反复提到的“分级诊疗”。国务院医改办常务副主任、国家卫计委体改司司长梁万年在会上介绍,医改实施以来,一直坚持将医疗卫生的重心下移、将资源配置的重点下沉,在去年也提出进一步明确做强基层医疗机构。目前,相关改革配套正在各地推进。
和世界上其他许多国家一样,中国的医药卫生事业改革和发展也面临着很多挑战,比如人口老龄化趋势加快,癌症、糖尿病、心脏病等慢性病已经成为主要的健康威胁。另据研究进行的测算表明,如果不进一步深化改革,中国的卫生费用预计会从2014年的3.53万亿元,增加到2035年的15.805万亿元,分阶段预测的平均年增长率是8.4%。卫生支出占GDP的比重将从2014年的5.6%上升到2035年的9%以上,其中,预计60%以上的增量卫生支出来自住院服务的增长。
另外,在医改各环节当中,支付方式、支付方对服务提供者的经济激励是鼓励服务提供者降低服务费用、提高服务质量的重要机制之一。人社部医保司的副司长颜清辉介绍,新医改以来,已经明确提出要在总额控制的基础上结合门诊统筹开展按人头付费,结合住院大病的保障探索按病种付费,建立和完善基本医疗保险、经办机构和医疗机构谈判协商机制和风险分担机制。当前,人社部也正在起草相关文件,进一步推进改革。
颜清辉指出,总的考虑是要结合医保基金预算管理,全面推开医保组合控制,进一步系统推进按病种付费、按人头付费、按床位付费等多种付费方式相结合的支付方式改革。强调要进一步加强医疗保险的医疗服务管理,逐步对医疗机构的服务监管延伸到对医务人员的服务行为监管,全面推开医保智能监控体系。
中国国务院副总理刘延东指出,“三方五家”密切合作,研究扎实深入,所提建议对编制“十三五”医改规划具有积极参考价值,要对此报告成果认真研究吸纳,使之发挥推动医改的积极作用。
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